兹证明身份证号: 姓名 , 为南昌市 区 街道(乡镇) 社区(村) 栋 单元 室居民(租住/自有房屋);于 年 月 日在(商户名称) 所购电动车(车辆品牌 型号 车架号 )的(发票、合格证)遗失,特此证明。
本人已知晓“容缺补办”电动自行车号牌系免费办理,并承诺以上事项皆为真实有效。
电动车所有人签名:
社区工作人员签名:
居(村)委会盖章
年 月 日
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